Kapsule Cardiform

Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

Simptomi hipertenzije Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Hipertenzija ukazuje na stabilno povećani krvni tlak. Povećanje krvnog tlaka događa se kada dođe do suženja arterija i/ili njihovih manjih grana - arteriola. Kod nekih ljudi, arteriole su često uske, prvo zbog grča, a kasnije i njihov lumen ostaje stalno sužen zbog zadebljanja zida, a zatim, tako da je protok krvi pregazio to sužavanje, rad srca se povećava i krv se baca u vaskularni smjer. U takvim se ljudima razvija hipertenzija. U našoj zemlji otprilike 40% odrasle populacije ima povećanu razinu krvnog tlaka. Istodobno, oko 37% muškaraca i 58% žena znaju prisutnost bolesti, a tretira se samo 22 i 46%. Samo 5, 7% muškaraca i 17, 5% žena pravilno kontrolira svoj krvni tlak. Arterijska hipertenzija je kronična bolest, praćena trajnim porastom krvnog tlaka iznad dopuštenih granica (sistolički tlak iznad 139 mm Hg ili (i) dijastolički tlak iznad 89 mm Hg). U otprilike jednoj od deset hipertenzije, povećani krvni tlak uzrokovan je lezijom bilo kojeg organa. U tim slučajevima govore o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% bolesnika pati od primarne ili esencijalne hipertenzije. Referentna točka povećanog krvnog tlaka je najmanje razina od 139/89 mm Hg, tri registrirane razine od 139/89 mm RT. Umjetnost. I više kod osoba koje ne uzimaju lijekove kako bi smanjili pritisak.

Krvni tlak

Postoje dva pokazatelja krvnog tlaka:
  • Sistolički krvni tlak (vrt)- odražava pritisak u arterijama, koji se stvara kada se srce smanjuje i krv se oslobađa u arterijski dio vaskularnog sustava;
  • Dijastolički krvni tlak (DDAD)-Pritisak u arterijama u vrijeme opuštanja srca, tijekom kojeg se ispunjava prije sljedećeg smanjenja.  

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinika, tj. Manifestacije hipertenzije nemaju specifične simptome. Dugi niz godina pacijenti možda ne znaju za svoju bolest, ne žale se, imaju visoku životnu aktivnost, iako se ponekad mogu pojaviti napadi "lošeg", mogu se pojaviti ozbiljna slabost i vrtoglavica. Ali čak i tada svi vjeruju da je to iz prekomjernog rada. Iako je u ovom trenutku potrebno razmišljati o krvnom tlaku i izmjeriti ga.          Pritužbe za hipertenziju nastaju ako na takozvane ciljne organe utječu najosjetljiviji na porast krvnog tlaka. Pojava vrtoglavice, glavobolje, buke u glavi, smanjenje memorije i performansi ukazuju na početne promjene u cerebralnoj cirkulaciji. To se zatim spoje u očima, trepereći muhe, slabost, utrnulost udova, poteškoće u govoru, ali u početnoj fazi dolaze promjene u cirkulaciji krvi. Stupanj arterijske hipertenzije u davanju može biti kompliciran infarktom mozga ili cerebralnog krvarenja. Najraniji i stalni znak neprestano povećanog krvnog tlaka je povećanje ili hipertrofija lijeve komore srca, s rastom njegove mase uslijed zadebljanja srčanih stanica, kardiomiocita. Prvo se povećava debljina zida lijeve komore, a u budućnosti se događa i širenje ove srčane komore. Potrebno je pažljivo paziti na činjenicu da je hipertrofija lijeve komore nepovoljan prognostički znak. U brojnim epidemiološkim studijama pokazalo se da pojava hipertrofije lijeve klijetke značajno povećava rizik od iznenadne smrti, bolesti koronarnih arterija, zatajenja srca i poremećaja ventrikularnog ritma. Progresivna disfunkcija lijeve komore dovodi do pojave simptoma kao što su: kratkoća daha pri opterećenju, paroksizmalni noćni dah (srčana astma), plućni edem (često s krizama), kronični (kongestivno) zatajenje srca. U pozadini, infarkt miokarda, ventrikularna fibrilacija je češća.
S bruto morfološkim promjenama u aorti (ateroskleroza), ona se širi, može se pojaviti njegova stratifikacija. Lezije bubrega eksprimiraju se prisutnošću proteina u urinu, mikrohematuriji i cilindru. Međutim, zatajenje bubrega s hipertenzijom, ako nema zloćudnog puta, rijetko se razvija. Oštećenja očiju mogu se očitovati oštećenjem vida, smanjenjem osjetljivosti na svjetlost i razvojem sljepoće. Stoga je sasvim očito da se hipertenziju treba pažljivije tretirati.

Čimbenici rizika arterijske hipertenzije

Nezakonjeni čimbenici rizika uključuju:
  • Nasljednost - Ljudi koji imaju bolesnike s hipertenzijom među rodbinom najviše su predisponirani za razvoj ove patologije u njima.
  • Muški pod - utvrđeno je da je učestalost hipertenzije muškaraca arterijske hipertenzije značajno veća od učestalosti žena. Ali činjenica je da ženski spolni hormoni, estrogeni ometaju razvoj hipertenzije. Ali takva je zaštita, nažalost, kratka. Događa se razdoblje u menopauzi, učinak spašavanja estrogena završava, a žene su usklađene u učestalosti s muškarcima i često ih prestižu.
Izmijenjeni čimbenici rizika uključuju:
  • Povećana tjelesna težina - kod ljudi s viškom tjelesne težine, rizik od razvoja arterijske hipertenzije je veći;
  • Sjedeći način života - u drugoj hipodinamiji, sjedeći način života i niska tjelesna aktivnost dovode do pretilosti, što zauzvrat doprinosi razvoju hipertenzije;
  • U konzumaciji alkohola, prekomjerna konzumacija alkohola potiče arterijsku hipertenziju.  
  • Jedenje velike količine soli u hrani - visoko soli dijeta pomaže povećati pritisak. Ovdje se postavlja pitanje koliko se soli može konzumirati dnevno? Odgovor je kratak: 4, 5 grama ili žličice bez vrha.
  • Neuravnotežena prehrana s viškom aterogenih lipida, prekomjernog sadržaja kalorija, što dovodi do pretilosti i promicanja napredovanja dijabetesa tipa II. Aterogeni, tj. Doslovno, "stvaranje ateroskleroze" lipidi su sadržani u velikim količinama u svim životinjskim mastima, mesu, posebno svinjskom i janjetinom;
  • Pušenje je još jedna varijabla i nevjerojatan faktor u razvoju arterijske hipertenzije i njegovih komplikacija. Činjenica je da duhanske tvari, uključujući nikotin, stvaraju konstantni grč arterija, što je fiksirano, dovodi do krutosti arterija, što podrazumijeva povećanje tlaka u posudama;
  • Stres - dovodi do aktiviranja simpatičkog živčanog sustava koji obavlja funkciju instant aktivatora svih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularno. Osim toga, u krvi se bacaju pritisak, tj. Nanose grč arterije, hormone. Sve to, kao i kod pušenja, dovodi do krutosti arterija i arterijske hipertenzije;
  • Grubi poremećaji spavanja po vrsti noćne sindroma apneje ili hrkanje. Hrkanje je uistinu biče gotovo svih muškaraca i mnogih žena. Zašto je hrkanje opasno? Činjenica je da uzrokuje porast pritiska u prsima i trbušnoj šupljini. Sve se to odražava na posude, što dovodi do njihovog spazma. Razvija se arterijska hipertenzija.
Uzroci arterijske hipertenzije Uzrok bolesti ostaje nepoznat u 90-95 % bolesnika-to je neophodno (to je, primarna) arterijska hipertenzija. U 5-10% slučajeva, porast krvnog tlaka ima utvrđeni uzrok-to je simptomatska (ili sekundarna) hipertenzija. Uzroci simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:
  • Primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) najčešći je uzrok sekundarne arterijske hipertenzije;
  • jedno- ili bilateralno sužavanje (stenoza) bubrežnih arterija;
  • Koarktacija (urođeno sužavanje) aorte;
  • Feokromocitom (nadbubrežni tumor koji proizvodi adrenalin i norepinefrin);
  • hiperaldosteronizam (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi aldosteron);
  • tirotoksikoza (povećanje funkcije štitnjače);
  • Konzumiranje etanola (vinski alkohol) više od 60 ml dnevno;
  • Lijekovi: hormonalni lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), antidepresivi i drugi;

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije s arterijskom hipertenzijom

Osnova:
  • Muškarci stariji od 55 godina;
  • žene starije od 65 godina;
  • Razina ukupnog kolesterola u krvi> 6, 5 mmol/l, povećanje razine lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (> 4, 0 mmol/L) i lipoproteinski kolesterol niske visoke gustoće;
  • Obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (kod žena <65 godina, kod muškaraca <55 godina);
  • Abdominalna pretilost (volumen struka ≥102 cm za muškarce ili ≥ 88 cm za žene);
  • Razina C - reaktivni protein u krvi ≥1 mg/dL;
  • Dijabetes melitus (glukoza u krvi na praznom želucu> 7 mmol/L).
Dodatno:
  • kršenje tolerancije na glukozu;
  • niska tjelesna aktivnost;
  • Poboljšanje razine fibrinogena.
Bilješka . Točnost određivanja općeg kardiovaskularnog rizika izravno ovisi o tome koliko je bio dovršen klinički i instrumentalni pregled pacijenta.

Komplikacije za arterijsku hipertenziju

Među najznačajnijim komplikacijama arterijske hipertenzije su:
  • hipertenzivne krize;
  • cerebrovaskularni poremećaji (hemoragični ili ishemijski udarci);
  • Infarkt miokarda;
  • nefroskleroza (primarni naborani bubreg);
  • Zatajenje srca;
  • Oslanjajući aneurizmu aorte.
Studije za arterijsku hipertenziju U svih bolesnika s arterijskom hipertenzijom potrebno je provesti sljedeće studije:
  • opći test krvi i urina;
  • razina kreatinina u krvi (isključiti oštećenje bubrega);
  • Razina kalija u krvi izvan upotrebe diuretika (nagli pad razine kalija sumnjičava na prisutnost nadbubrežne tumor ili stenozu bubrežne arterije);
  • Elektrokardiogram (znakovi hipertrofije lijeve komore - dokazi dugog tijeka arterijske hipertenzije);
  • određivanje razine glukoze u krvi (na praznom želucu);
  • Sadržaj krvi ukupnog kolesterola, kolesterola visoke i male gustoće, triglicerida, mokraćne kiseline;
  • Ehokardiografija (određivanje stupnja hipertrofije miokarda lijeve komore i stanja kontraktilnog kapaciteta)
  • Proučavanje dna oka.
Dodatno preporučeno istraživanje:
  • Radiografija prsnog koša;
  • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde;
  • Ultrazvuk brahiocephaloznih i bubrežnih arterija;
  • C-reaktivni protein u krvnom serumu;
  • Analiza urina za prisutnost bakterija (bakteriurija), kvantitativna procjena proteina u urinu (proteinurija);
  • Određivanje mikroalbumina u urinu (obavezno u prisutnosti dijabetesa).
U -depth studiji:
  • Procjena funkcionalnog stanja cerebralnog protoka krvi, miokarda, bubrega;
  • Ispitivanje u krvi koncentracije aldosterona, kortikosteroida, radio aktivnosti;  
  • Određivanje kateholamina i njihovih metabolita u svakodnevnom urinu;  
  • trbušna aortografija;  
  • Računalna tomografija ili magnetska rezonanca tomografija nadbubrežne žlijezde i mozga.

Liječenje arterijske hipertenzije 

Glavni cilj liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom je maksimalno smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže dugoročnom cjeloživotnom terapijom usmjerenom na:
  • smanjenje krvnog tlaka na normalnu razinu (ispod 140/90 mm Hg). S kombinacijom arterijske hipertenzije s dijabetesom ili oštećenjem bubrega, preporučuje se smanjenje krvnog tlaka <130/80 mm Hg. (ali ne niže od 110/70 mm Hg);
  • "Zaštita" ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), sprječavajući njihovo daljnje oštećenje;
  • Aktivni utjecaj na štetne čimbenike rizika (pretilost, hiperlipidemija, poremećaji ugljikohidrata, višak potrošnje soli, hipodinamiju), doprinoseći napredovanju arterijske hipertenzije i razvoju njegovih komplikacija.
Bez liječenja arterijske hipertenzije
  • Odbijanje pušenja;
  • normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase <25 kg/m2);
  • smanjenje alkoholnih pića <30 g alkohola dnevno kod muškaraca i 20 g/dan kod žena;
  • Povećanje tjelesne tjelesne aktivnosti i fizičke aktivnosti od 30-40 minuta. Najmanje 4 puta tjedno;
  • smanjenje konzumacije stolne soli na 5 g/dan;
  • Promjena prehrane s povećanjem konzumacije povrća, smanjenjem konzumacije biljnih masti, povećanjem kalija, kalcija u povrću, voću, žitaricama i magneziju sadržanom u mliječnim proizvodima.
Osnovni principi terapije lijekovima arterijske hipertenzije: Liječenje lijekovima treba započeti s minimalnim dozama bilo koje klase antihipertenzivnih lijekova (s obzirom na odgovarajuće kontraindikacije), postupno povećavajući dozu do dobrog terapijskog učinka. Izbor lijeka trebao bi biti opravdan, antihipertenzivni lijek trebao bi osigurati stabilan učinak tijekom dana i dobro ga tolerirati pacijenti.
Najprimjerenije je koristiti lijekove za dugo djelovanje kako bi postigao 24-satni učinak s jednom uporabom. Upotreba takvih lijekova pruža mekši hipotenzivni učinak s intenzivnijom zaštitom ciljnih organa. S niskom učinkovitošću monoterapije (terapija jednim lijekom), preporučljivo je koristiti optimalne kombinacije lijekova kako bi se postigli maksimalni hipotenzivni učinci i minimalne nuspojave. Potrebno je provoditi dugu (praktično cjeloživotnu) primjenu lijekova kako bi se održala optimalna razina krvnog tlaka i spriječila komplikacije arterijske hipertenzije. Izbor potrebnih droga: Trenutno se za liječenje arterijske hipertenzije preporučuje sedam klasa lijekova:
  • diuretici;
  • B-blokatori;
  • Kalcijev antagonisti;
  • Inhibitori angiotenzin-reproduktivnog enzima;
  • Blokatori receptora angiotenzina;
  • Higanistički agonisti receptora
  • AD-blokatori.
Indikacije za hospitalizaciju Bolesnici s arterijskom hipertenzijom služe:
  • Nejasna dijagnoza i potreba za posebnim, češće invazivnim, istraživačkim metodama kako bi se razjasnio oblik arterijske hipertenzije;
  • Poteškoće u odabiru terapije lijekovima česte su hipertenzivne krize, vatrostalne arterijske hipertenzije.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
  • Hipertenzivna kriza, ne zaustavljajući se u prehospitalnoj fazi;
  • Hipertenzivna kriza s izraženim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, zbrka);
  • Komplikacije hipertenzije, koja zahtijeva intenzivnu njegu i stalno medicinsko promatranje: moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem itd.